Treadmill Testi (Eforlu EKG)
Tanının konması, hastalığın ağırlık derecesinin belirlenmesi, prognozun tayini, tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi ve hastalığın progresyonunun takibi için kullanılmaktadır. Bu testte, kalp hızı, kan basıncı ve EKG monitörizasyonu yapılarak hastaya efor yaptırılır. Amaç miyokartta oluşabilecek geçici iskemi bulgularının saptanmasıdır. Ancak relatif olarak riskli bir test olduğu için, test yapılacağı zaman oluşabilecek her türlü akut kardiyak olaya karşı gerekli tedbirler alınmış olmalıdır. Maksimal efor testinin kritik koroner arter stenozu olanlarda sensitivitesi %80-85’dir. Submaksimal efor testi yapılanlarda yalancı negatiflik oranı ise %15 civarında daha fazladır. Bu nedenle efor testinin negatif olmasının koroner arter hastalığını ekarte ettiremeyeceği unutulmamalıdır.!
Uygulama
Hastanın yapabileceği son noktaya kadar veya hastalık semptomları ortaya çıkana kadar test sürdürülerek,
Maksimal kalp hızına kadar (Kalp hızı 220’ye ulaşana kadar test sürdürülerek)
Submaksimal (200 veya maksimal kalp hızının %15 eksiğine ulaşılana kadar)
PostMI-Submaksimal efor testi (hasta taburcu olmadan veya 7.-14. günler arasında) (İskemi bulgusu olmazsa yaşa göre 120-140/dk. hıza veya 5-7’lik MET’lik efor kapasitesine ulaşılana dek)
Faydalı Olabilecek Durumlar (Klas 1)
° Angina pectoris varlığında koroner arter hastalığı tanısında
° Egzersize bağlı çarpıntı, göz kararmaları, bayılma gibi şikayetleri olan hastalar
° Tipik şikayetleri olmayan hastalarda
° Koroner arter hastalığında fonksiyonel kapasitenin belirlenmesi amacı ile
° Pili bulunan hastaların kontrollerinde
° Egzersize bağlı tekrarlayıcı aritmiler
° Egzersize bağlı semptomları atletler
° Bypass ve stent balon gibi işlemlerden sonra değerlendirme ve izleme amaçlı
Faydalı Olabilecek Durumlar (Klas 2)
°Tedavinin izlenmesi için hastalarda fonksiyonel kapasite değerlendirmesi amacı ile
° Prinzmetal sendrom
° Koroner arter hastalarının izlenmesi amacı ile
° Efora bağlı aritmileri olan hastaların değerlendirilmesi
° Efora bağlı aritmilerde ablasyon tedavilerinden sonra tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi
° Ailesinde efora bağlı nedeni bilinmeyen ani ölüm öyküsü olan çocuk, genç ve erişkinlerin değerlendirmelerinde
° Kawasaki hastalığı, sistemik lupus erythematosus gibi hastalıklarda koroner tutulum olup olmadığının araştırılması ve takibinde
° Aort koartasyonunda postoperatif dönemde kan basıncı cevabının ve/veya kol-bacak gradientinin değerlendirilmesi
° Koroner revaskülarizasyon yapılmış hastalarda kardiyak rehabilitasyonun bir parçası olarak (taburcu edilen hastalara fiziksel aktivite düzeyi ile ilgili belirlemelerin ve tavsiyelerin yapılmasında)
° Yüksek riskli, seçilmiş, asemptomatik hastalarda restenoz, greft oklüzyonu veya hastalığın progresyonunun periyodik değerlendirmesi ve takibinde
° Anjiyoplasti yapılmış yüksek riskli, asemptomatik hastalarda, anjiyoplasti sonrası ilk aylarda restenozis araştırılması
° İzole ventriküler ektopik atımlardan başka koroner arter hastalığı bulgusu olmayan orta yaşlı erkek hastaların araştırılması
° 40 yaşın üzerinde erkek ve pilotluk, itfaiyecilik, polislik, ağır vasıta şoförlüğü gibi özelliği olan mesleklerde çalışanlar
° 40 yaşın üzerindeki bilinen en az 2 risk faktörü olan erkekler
° Sedanter yaşayan 40 yaşın üzerindeki asemptomatik erkeklerin, ağır ve yoğun bir egzersiz programına alınmaları planlanmaktaysa
° Digitalis kullanan hastalarda tanıya yardımcı olarak
° Bilinen koroner arter hastalığı olanlarda seriyal takip ve değerlendirme testi olarak (Yılda bir gibi bir sıklıkla)
° Hipertansiyonu veya konjenital veya kapak hastalığı olanlarda
° Seçilmiş kapak hastalarında fonksiyonel kapasitenin değerlendirilmesinde.
° Ciddi dinamik veya statik egzersiz gerektiren aktiviteleri yapmak isteyen hipertansif hastalarda kan basıncının değerlendirilmesinde.
° Belirlenmiş konjenital kalp hastalarında fonksiyonel kapasitenin değerlendirilmesinde.
Maksimum Efor Kapasitesi (MET) Değerlerinin Yorumlanması
°1 MET: İstirahat
° 2 MET: Saatte 2 mil hızla düz yolda yürüme (normal yürüyüşle düz yolda türüme)
° 4 MET: Saatte 4 mil hızla düz yolda yürüme( koşar adım düz yolda yürüme)
° <5 MET: Kötü Prognoz; günlük aktivitelerin yapılabilmesi için gereken en düşük efor düzeyine ulaşamama,(AMİ sonrası durum)
° 5-6 MET: Klas 2 ile uyumlu efor kapasitesi
° >7 MET: Klas 1 ile uyumlu efor kapasitesi
° 10 MET: Koroner arter hastaları için prognostik yönden medikal tedavinin cerrahi tedaviye eş değer olabileceğini gösteren efor düzeyi
° 13 MET: Normal Test
° 18 MET: Atletik efor düzeyi
° 20 MET: Rekortmen Atlet Efor Düzeyi
Egzersiz Testinden Kaçınılması Gereken Durumlar (Mutlak Kontrendikasyonlar)
° Ağır Aort Stenozu
° Akut pulmoner emboli veya pulmoner infarktüs
° Ağır sol ventrikül disfonksiyonu
° Akut miyokart infarktüsü (İlk 2 gün)
° (Son iki gün içinde) Yeni iskemik EKG değişikliği
° Aktif unstable angina (son 2 gün içinde angina veya medikal olarak stabilize edilememiş olgular)
° Ağır kardiyak ritm bozuklukları
° Akut perikardit veya miyokardit
° Endokardit
° Aort disseksiyonu
° Akut ve ağır kalp dışı hastalıkların seyrinde
Egzersiz Testinden Kaçınılması Gereken Durumlar (Relatif Kontrendikasyonlar)
°Ağır hipertansiyon (sistolik > 200 mm Hg, diastolik > 110 mm Hg)
° Ağır pulmoner hipertansiyon
° Taşi- veya bradi- aritmiler
° Orta ağırlıktaki miyokardiyal veya val-vüler kalp hastalıkları
° Sol ana koroner arter obstrüksiyonu veya eşdeğeri
° Hipertrofik kardiyomiyopati
° Önemli fiziksel engellilik ve yetersizlik
° Çok ciddi olmayan kalp dışı hastalıklar
° Psikiatrik hastalar
° Elektrolit bozuklukları